La couverture des médicaments contre la tuberculose de PhilHealth s’élargira le 1er novembre 2026, offrant aux membres et à leurs personnes à charge admissibles une autre façon d’obtenir certains traitements antituberculeux de première intention. La Philippine Health Insurance Corporation a indiqué que les médicaments seront disponibles dans les établissements GAMOT agréés, sans réduire l’allocation annuelle de 20 000 ₱ des membres pour les autres médicaments ambulatoires couverts.
Points clés à retenir
- L’élargissement concerne les patients admissibles atteints d’une tuberculose pharmacosensible confirmée.
- Les médicaments antituberculeux couverts ne seront pas comptabilisés dans le plafond annuel GAMOT de 20 000 ₱.
- Cette voie d’accès supplémentaire complète l’offre de soins ambulatoires contre la tuberculose déjà proposée par PhilHealth, sans la remplacer.
Table des matières
- Qui peut accéder aux médicaments contre la tuberculose de PhilHealth ?
- Exigences relatives aux ordonnances et au retrait
- Comment l’élargissement s’inscrit dans la couverture existante des soins contre la tuberculose
- Conclusion
Qui peut accéder aux médicaments contre la tuberculose de PhilHealth ?
En vertu de la circulaire PhilHealth 2026-0018, les patients admissibles atteints d’une tuberculose pharmacosensible confirmée peuvent obtenir les médicaments couverts dans les établissements accrédités par PhilHealth au titre du programme Guaranteed and Accessible Medications for Outpatient Treatment, ou GAMOT.
Le programme de PhilHealth relatif aux médicaments antituberculeux élargis exige des ordonnances délivrées par des médecins agréés dans le cadre du Yaman ng Kalusugan Program, connu sous le nom de YAKAP. Ces médecins doivent établir les ordonnances au moyen de l’application GAMOT et respecter les protocoles de traitement du Department of Health–National TB Control Program.
La distinction financière est importante : les médicaments antituberculeux couverts ne sont pas soumis au plafond annuel de la prestation GAMOT. Les membres conservent donc cette allocation pour les autres médicaments ambulatoires couverts, au lieu que les ordonnances contre la tuberculose réduisent cette même allocation.
| Élément | Détails |
|---|---|
| Date d’entrée en vigueur | 1er novembre 2026. |
| Fondement réglementaire | Circulaire PhilHealth 2026-0018. |
| Quantité maximale prescrite | Jusqu’à un mois de traitement par transaction. |
| Délai de délivrance | Quantité prescrite complète dans les deux jours suivant la délivrance de l’ordonnance. |
Exigences relatives aux ordonnances et au retrait
Les médecins peuvent prescrire jusqu’à un mois de médicaments antituberculeux de première intention par transaction. L’établissement GAMOT agréé doit délivrer la totalité de la quantité prescrite dans les deux jours suivant la délivrance de l’ordonnance.
Les patients doivent retirer leurs médicaments dans le délai prescrit. PhilHealth a indiqué que ceux qui dépassent ce délai peuvent tout de même obtenir les médicaments, mais doivent soit les payer de leur poche, soit obtenir une ordonnance mise à jour.
Avant de délivrer des médicaments antituberculeux, les établissements participants doivent transmettre une attestation de disponibilité mise à jour à leur bureau régional PhilHealth. PhilHealth remboursera directement les établissements selon le barème des frais fixes précisé dans la circulaire.
Comment l’élargissement s’inscrit dans la couverture existante des soins contre la tuberculose
Le forfait Outpatient TB-DOTS demeure la principale prestation de PhilHealth pour la prise en charge complète de la tuberculose en ambulatoire. Les établissements TB-DOTS continueront à fournir des soins et à délivrer des médicaments lorsque leurs stocks seront disponibles et suffisants.
Si les médicaments antituberculeux de première intention sont plutôt délivrés par un établissement GAMOT, une déduction automatique de 50 % s’appliquera à la demande de remboursement du forfait TB-DOTS pour chaque phase du traitement. Il s’agit d’un ajustement de la demande de remboursement du forfait, distinct de la protection de l’allocation GAMOT annuelle du membre.
PhilHealth a encouragé les membres à consulter leur médecin agréé YAKAP ou leur prestataire TB-DOTS au sujet des modalités de traitement et de l’accès à la prestation élargie.
Conclusion
La prochaine échéance confirmée est le déploiement du 1er novembre 2026. L’accès aux médicaments contre la tuberculose de PhilHealth sera alors élargi par l’intermédiaire des établissements GAMOT participants, sous réserve des critères d’admissibilité et des exigences relatives aux ordonnances et au retrait.
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