PhilHealth 將於 2026 年 11 月 1 日擴大結核藥物給付範圍，讓符合資格的會員及其受扶養人可透過另一種管道取得指定的一線結核病治療藥物。菲律賓健康保險公司表示，會員可透過經認證的 GAMOT 診療機構取得這些藥物，且不會扣減其每年 ₱20,000、用於其他承保門診藥物的額度。
重點摘要
- 擴大給付涵蓋確診為藥物敏感性結核病的合資格患者。
- 承保的抗結核藥物不計入每年 ₱20,000 的 GAMOT 額度。
- 這項新增的取得管道是對 PhilHealth 現有門診結核病照護給付的補充，而非取而代之。
目錄
誰能取得 PhilHealth 結核藥物？
根據 PhilHealth Circular 2026-0018，確診為藥物敏感性結核病的合資格患者，可在 PhilHealth 認證的門診治療藥物保證與可及計畫（Guaranteed and Accessible Medications for Outpatient Treatment，簡稱 GAMOT）診療機構取得承保藥物。
PhilHealth 的 擴大抗結核藥物給付 規定處方須由健康之源計畫（Yaman ng Kalusugan Program，簡稱 YAKAP）認證的醫師開立。這些醫師必須透過 GAMOT 應用程式開立處方，並遵循衛生部—國家結核病防治計畫的治療規範。
這項財務安排的區別十分重要：承保的抗結核藥物不納入每年 GAMOT 給付額度。因此，會員可保留該額度用於其他承保門診藥物，而不會因結核病處方而扣減同一筆額度。
| 項目 | 詳情 |
|---|---|
| 實施日期 | 2026 年 11 月 1 日。 |
| 政策依據 | PhilHealth Circular 2026-0018。 |
| 處方藥物數量上限 | 每筆交易最多可領取一個月的藥量。 |
| 調劑期限 | 須於處方開立後兩天內配發完整處方數量。 |
處方與領藥要求
醫師每筆交易最多可開立一個月用量的一線抗結核藥物。經認證的 GAMOT 診療機構必須在處方開立後兩天內配發完整的處方數量。
患者必須在處方規定期限內領取藥物。PhilHealth 表示，錯過期限者仍可取得藥物，但必須自費，或取得更新後的處方。
在配發抗結核藥物前，參與計畫的診療機構必須向所屬 PhilHealth 區域辦公室提交更新後的可供應證明。PhilHealth 將依據通函指定的固定費用表直接向診療機構支付款項。
擴大給付如何與現有結核病保障相銜接
門診結核病 DOTS（直接觀察治療短程療法）方案仍是 PhilHealth 提供全面門診結核病照護的主要給付。結核病 DOTS 診療機構將繼續提供照護，並在藥物庫存可取得且充足時配發藥物。
若改由 GAMOT 診療機構配發一線抗結核藥物，則每個治療階段的結核病 DOTS 方案申報金額將自動扣減 50%。這是對方案申報金額的調整，與保障會員每年 GAMOT 額度的安排相互獨立。
PhilHealth 鼓勵會員向獲 YAKAP 授權的醫師或結核病 DOTS 服務提供者諮詢治療安排及如何取得擴大後的給付。
結論
下一個已確認的重要日期是 2026 年 11 月 1 日的推行日。屆時，PhilHealth 結核藥物的取得管道將透過參與計畫的 GAMOT 診療機構擴大，但仍須符合資格、處方及領藥要求。
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